③ ベピオとの併用でスピロノラクトンは少量内服でも優れた効果を発揮する

ホルモン治療薬（スピロノラクトン） | 錦糸町皮膚科内科クリニック

イソトレチノインの作用は未知の部分が多くありますが、主に以下の3つが知られています。

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ニキビに対するホルモン治療の有効率は95%以上であり、イソトレチノイン治療に次いで非常に効果が高い治療です。 ..

ほぼ同じだと思われがちですが、よく考えてみると両者は異なることに気がつきます。重症ニキビに対してベピオゲルやデュアックゲルなどの標準治療を適切に行えば、それなりの効果が得られ、やがて軽度～中等度の症状に落ち着きます。しかし、そこからなかなか良くならず治療が長期におよぶ場合があります。つまり症状は軽度～中等度であるが、難治性のニキビというわけです。そのようなケースではやはりイソトレチノイン内服が推奨されます。重症でなければ適応外などという保険診療にありがちな処方制限がないのが自由診療のメリットです。

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女性であれば
ピル単独、ピル＋スピロノラクトンなどの
ホルモン療法を考慮し、それでダメなら
イソトレチノイン内服。

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ロアキュタンは経口イソトレチノインというビタミンA類似薬です。 皮脂の分泌を抑え、抗炎症効果もあり

・軽症であれば低容量ピル単独ですが、
スピロノラクトンとの併用の方が効果的です。

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難治性のニキビは単に皮膚だけの問題ではなく、ホルモンバランスや皮脂腺などをはじめとする体の内側の問題が大きいです。外用薬やピーリング、レーザー治療など外側からのアプローチだけではニキビの再発を抑えるのが難しいこともあります。米国ガイドラインでも中等度以上のニキビには内服治療が推奨されています。イソトレチノインは皮脂腺のアポトーシス（細胞死）を誘導させることが報告されており（文献3）、再発率が低くなる理由の1つと考えられます。したがって軽度～中等度であるが再発を繰り返す難治性ニキビに対して非常に有効性の高い治療と言えるでしょう。最近では中等度のニキビに対しても最初からイソトレチノインを使うのが世界的な潮流になっています。

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ニキビ跡のクレーター・毛穴でお悩みの方へ「花房式ニキビ跡治療」

一番注意すべきなのは生理不順や不正出血が生じることがあることです。その場合、低用量ピルを併用して規則正しい生理周期に誘導することが推奨されます。当院でピル処方はしておりません。まれですが内服量が多いと排卵を抑制することもあるため、必ず服薬指導を守るようにしてください。

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処方のニキビのお薬は効果が高い分、少し使い方が難しいのですが当院ではしっかり治療の説明を行っていきますのでお気軽にご相談ください。

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イソトレチノインの代わりになる？ 賢い皮膚細菌は、にきびを治療する ..

イソトレチノインは、主に、尋常性座瘡(acne vulgaris)の経口治療のために使用されるビタミンA酸（レチノール）の合成誘導体です。
この薬剤は、皮脂腺や皮脂生産のサイズを小さくするだけでなく、抗炎症作用、及び免疫調節機能を持っています。
イソトレチノインは、培養ケラチノサイトにおいて、単球のTLR-2の発現を著しく低下させることで、抗炎症効果を発揮しているものと考えられています。それにより酒さを改善させているものと考えれています。
イソトレチノインは、酒さの治療に関連して、紅斑、丘疹及び膿疱の有意な減少、ならびに結合組織、皮脂腺の過形成（phymas）を軽減させることは、いくつかの研究でも示されています。

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本来ならニキビの「原因菌」とされるキューティバクテリウムアクネス（アクネ菌）ですが、スペイン、バルセロナのポンペウ・ファブラ大学で、ニキビ菌を使ってニキビの治療をする研究がされているとのこと。賢い皮膚細菌は、にきびを治療するための分子を分泌して生成することができます
機械翻訳をもとに概要“皮膚細菌の一種であるキューティバクテリウム・アクネスを効率的に操作し、ニキビ症状の治療に適した治療用分子を生成・分泌させることに成功。重篤なニキビの場合は、毛包内に生息する細菌を殺す抗生物質、または皮脂腺細胞の死滅を誘導するビタミンA誘導体である (アキュテインとして知られています) で治療される。しかし、は、皮膚のマイクロバイオーム（細菌の生態系）の恒常性の破壊や抗生物質の場合は光線過敏症。
イソトレチノインでは先天性欠損症や皮膚の極度の鱗屑などの重篤な副作用を引き起こす可能性がある。研究結果では、アクネ菌のゲノムを編集し、イソトレチノインのメディエーターとして知られるNGALタンパク質を分泌・生成することに成功。”※NGALタンパクを増やす良し悪しは目的により変わるかと思いますが。“イソトレチノインは、重度の座瘡の治療を受けた患者の好中球ゼラチナーゼ関連リポカリンの皮膚表面レベルを増加させます”要点は「常在菌を遺伝子操作し、症状治療のための物質を生成分泌させる」点ですね。この研究はアトピー治療でも利用されるとのこと。
こちらはステロイド治療のリスク軽減のために、ニキビ菌に「炎症の感知・抑制物質の分泌」をさせることが目的のようですね。SkinDev, a synthetic biology project to treat dermatitis

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男性であればホルモン療法が適応外なのでイソトレチノイン療法を考慮。 ..

ニキビの再発は非常に悩ましい問題です。初期段階である微小面皰を治療することで再発を抑えることができます。それが可能な薬剤は過酸化ベンゾイルとアダパレンの2つのみです。商品名ではベピオ、ディフェリン、デュアック、エピデュオです。これらの外用薬は診療ガイドラインでも取り上げられているニキビの標準治療薬ですが、外用をやめてしまえば必ず再発してしまいます。実際に何年も皮膚科クリニックに通院しても、ニキビが完治しない患者さんがたくさんいます。

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ともに抗男性ホルモン（アンドロゲン）作用を期待して使用するものです。

低容量ピルで効果が不十分だった女性に
おいては、スピロノラクトンを併用します。

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ニキビ治療 (イソトレチノイン)– Acne Treatment Isotretinoin

一方でイソトレチノインは皮脂腺を退縮させる作用があるため、再発を抑えることができ、かつ再発しても症状は軽度で済みます。ただし、再発率は文献によってかなりのばらつきがあるためあまり参考になりません（そもそも再発をどのように定義すべきかという問題があります。定義が変われば再発率も変わります）。再発率はイソトレチノインの投与量、投与期間、併用薬の有無、重症度、年齢、性別など様々な要素が関与するため一概には言えませんが、おおむね30%程度と考えておけば良いでしょう。Quéreuxらは再発率が高くなる患者背景として、年齢が若いこと、家族歴があること、胸や背中にもニキビがあることを挙げています（文献1）。これらに該当する場合には投与量を多くすることが望まれます。なお、最新のメタアナリシスによれば再発率を下げるにはイソトレチノインは低用量ではなく、通常量が推奨されています（文献2）。

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これは、文献上のイソトレチノインの有効率・改善率と大きく変わりません。 ..

ニキビを特に繰り返している方や、長年治らず肌に凹凸がでやすいなど重度な症状の方にはイソトレチノイン（商品名；イソトロイン）が有効です。
ビタミンA誘導体で、皮脂分泌や角化異常といった根本的なところを治療する薬剤です。
イソトロインの治療は数か月～半年程度継続することをおすすめしています。治療を終了したあともリバウンドが少なくコンディションのいい状態が続きやすいといわれています。なお、イソトレチノインは胎児奇形のリスクから妊娠を希望する方は内服できません。男性も内服中は避妊を徹底する必要があります。
アメリカなど海外では保険適応となっている薬剤ですが、日本では保険適応にはなっていないため、こちらも自費になります。

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一方、炎症が起きている赤ニキビには、アクネ菌を殺す「抗菌成分」や炎症を抑える「抗炎症成分」が含まれたものが良いとされています。 ..

海外では中等度～重度のニキビに対するイソトレチノインは第一選択として位置づけられおり、世界のスタンダードなのです。すでにお気づきのように日本のニキビ治療は海外に比べて大きく遅れています。当院でイソトレチノインを希望される患者さんの重症度はそれほど高くはない印象です。むしろ中等度で再発率の低い治療を希望される方が多いようです。難治性ニキビはもちろん、治療満足度が低い場合にも有力な選択肢です。当院ではマニュアル通りに処方するのではなく、イソトレチノインの最適な内服量や使用法を提示します。また副作用を軽減させるための対策も説明します。

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基本となる容量は1日20mgからになります。 ただし体重や症状によって必要な量は変わりますので.

未承認医薬品等（異なる目的での使用）
マーベロンは、医薬品医療機器等法において、
「避妊」の効能・効果で承認、スピロノラクトンは、
医薬品医療機器等法において、「高血圧症、浮腫など」の
効能・効果で承認されていますが、
当院で行うニキビ治療目的での使用についてはいずれも
国内で承認されていません。

入手経度等
国内の医薬品卸業者より国内承認薬を仕入れています。

医薬品副作用救済制度の適応外
いずれの薬剤も国内で承認での承認医薬品ではありますが、
適応外使用のため、副作用救済制度は適応されません。
ご承知下さい。

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にきびや毛穴の皮脂詰まりに、イソトレチノインの内服があります。

険診療での治療を行い、それでも改善しない
中等症以上のニキビの治療に使用します。
とくに生理前に悪化する女性の大人ニキビには効果的です。
前述のようにスピロノラクトンと併用した方が
効果が高いため、効果不十分の際には
スピロノラクトンとの併用治療をお勧めします。

低用量ピル治療は最初の図の如く、
欧米のニキビの治療ガイドラインでは第二選択の治療
として推奨されていますが、
日本では、尋常性痤瘡治療ガイドライン 2017において、
推奨度C2とされ、保険適応外であることなども考慮し、
推奨しないとされています。

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難治性ニキビの根本的原因になるのは、皮脂の過剰分泌。皮脂の分泌 ..

初期量として1日100～200mgで開始し、効果判定しながら徐々に減量します。費用を抑えつつも即効性と高い有効性を狙うなら、最初の1～2カ月間はイソトレチノインを内服し、その後はスピロノラクトン少量内服に切り替えてメンテナンスを図るという方法もあります。別の方法としてイソトレチノインを5～6ヵ月内服して寛解状態を得てから、再発予防目的にスピロノラクトンを少量で数カ月～2年程度内服するのも悪くはありません。

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イソトレチノイン内服療法（ニキビ・酒さ治療） · ジュベルック（Juvelook ..

前院を含めると16年以上、延べ1万5000人以上の患者にイソトレチノイン治療を行っています。肌のクリニックは、皮膚科で改善しない重症ニキビ患者さんを中心に、古くから多くの症例を経験しているニキビ治療専門の皮膚科ですので、安心してご相談ください。

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都内在住の中学生までのお子様は実費0円になります。 約6,000円~12,000円（照射面積で変わります）

スピロノラクトンは降圧剤ですが、成人女性のニキビに高い有効性があることが知られています。米国FDAからニキビ治療薬として認可を受けていませんが、中等度以上のニキビに対して海外のガイドラインでも推奨されています。1日50～200mg内服するのが効果的であり、皮脂の分泌を抑える作用もあると報告されています（文献1）。しかし、イソトレチノインに比べて中止後の再発率が高いことからも、皮脂腺の退縮作用があるかどうか明確ではありません。

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光線過敏に係わる疾患をお持ちの方や、イソトレチノイン等の薬を処方されている方は使用し ..

最近の研究では長期に内服を行うことで再発リスクを低下できる可能性が報告されており²⁸、当院では中～高用量のイソトレチノインでニキビが改善した後に、イソトレチノインを低用量で維持する治療も行っています。

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シンシアガーデンクリニックメンズではあなたの “変わりたい” をお手伝いします

当院ではイソトレチノイン以外にスピロノラクトンによるホルモン治療も行っています。作用メカニズムの観点から女性のみ対象となりますのでご注意ください。スピロノラクトンは利尿薬や心不全治療薬として使われる薬剤ですが、抗アンドロゲン作用があり男性ホルモンを抑え、ニキビに対して高い有効性があることが知られています。イソトレチノインほどではありませんが、通常の保険治療よりも強力な治療効果が期待できます。また安全性が高く、イソトレチノインよりも治療費を抑えることができます。デメリットとして効果が現れるまで多少時間がかかり、中止後は再発しやすいことです。内服4カ月（早ければ1～2カ月）で徐々に効果が現れ、1年後の有効率は95%以上です。

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