更年期障害における血管運動症状に対してのSSRI vs SNRI
セウ氏らは今回、１９９８年１月～２０１０年１２月にＳＳＲＩ、胃薬の「Ｈ２ブロッカー」、同じく胃薬の「ＰＰＩ」のいずれかによる治療を始めた精神障害のない４０～６４歳の女性について調べた。ＳＳＲＩを処方されたのは１３万７，０３１人、Ｈ２ブロッカーもしくはＰＰＩを処方されたのは２３万６，２９４人。処方されたＳＳＲＩはパロキセチンのほか、セルトラリン（日本での商品名「ジェイゾロフト」）、エスシタロプラム（同「レクサプロ」）、フルボキサミン（同「ルボックス」「デプロメール」）などだった。
躁病・うつ病などの精神的な病気が考えられます。また、甲状腺機能亢進症や更年期障害などの身体的な病気が原因となることもあります。
一方、ＳＳＲＩを含む抗うつ薬は精神障害患者において、骨折する危険性を高める可能性が指摘されている。ただし、精神障害自体が抗うつ薬とは別に骨折の危険性を上昇させるとの説もあり、精神障害のない人で抗うつ薬の使用が骨折リスクを上げるかどうかは分かっていなかった。
この結果について、セウ氏らは「精神障害の患者を対象とした研究の結果と一致するもの」とし、「骨折リスクの上昇を抑えるため、ＳＳＲＩによる治療期間をできるだけ短くする必要があるかもしれない」と考察。さらに、胃薬のＰＰＩもわずかに骨折の危険性を上げると報告されていることから、今回の結果ではＳＳＲＩの骨折リスク上昇が過小評価された可能性もあるとしている。
更年期症状に抗うつ薬「SSRI」服用で骨折リスク1.76倍 | 健康百科
女性は４０～５０歳代になると卵巣の働きが弱まって女性ホルモン（エストロゲン）が少なくなり、体にさまざまな症状を引き起こす。こうした更年期症状の代表的な治療法は、体の中で作られづらくなったエストロゲンを補う「ホルモン補充療法（ＨＲＴ）」だが、これの代わりに抗うつ薬のＳＳＲＩも有効とする研究結果が多く報告されている。そのため、米当局のＦＤＡ（食品医薬品局）は２０１３年に、日本では「パキシル」などの商品名で処方されているＳＳＲＩのパロキセチンを、ホットフラッシュ（のぼせ、ほてり、発汗などが突然現れること）に対する治療薬として承認した。
更年期になるとのぼせやほてり、動悸、不眠、イライラ、肩こり、腰痛などのさまざまな症状が現れることがあるが、こうしたつらい症状に抗うつ薬の「ＳＳＲＩ（エスエスアールアイ＝選択的セロトニン再取り込み阻害薬）」が有効な場合がある。米国では２０１３年に保険適用となり、日本では保険が使えないものの、日本産科婦人科学会の診療ガイドライン（指針）で推奨されている（推奨度Ｃ）。ところが、ＳＳＲＩを服用すると骨折する危険性が高まってしまう可能性が出てきた。米ハーバード大学公衆衛生大学院のセウ・イハン氏らは、精神障害のない中高年女性３７万人以上を調べたところ、ＳＳＲＩを服用していた人では１年後の骨折リスクが１．７６倍に高まっていたと、６月２５日発行の国際外傷予防専門誌「Ｉｎｊｕｒｙ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ」（）に報告した。
更年期障害 橋本脳症 毛穴 甲状腺 抗MDA5抗体 甲状腺刺激ホルモン 病気が ..
更年期障害は、閉経数年前から「エストロゲンの分泌が減少」することにより起こります。
月経が半年から1年こなくなったら閉経だと判断していいと思います。
現在日本人の平均閉経年齢は51歳（※）ですが、その前後10年間を更年期といいます。
実際にはホルモン採血後判断しますが、エストロゲンが十分出ていても更年期障害の症状が出ることは多くあります。
更年期障害の症状は、エストロゲン低下によりますが、エストロゲンを加えても症状はよくなりません。
漢方・向精神薬・ビタミン注射・ナチュラルホルモンなどで対応していきます。
女性のライフステージは、おおまかに思春期（10～18歳ころ）、性成熟期（18～45歳ころ）、更年期（45～55歳ころ）、老年期に分けられ、それぞれで起こりやすい病気があります（図1）1-3）。そのため、思春期から老年期まで、継続的に産婦人科での心身のケアが必要とされます。
初めての月経（初経）の後は、子宮や卵巣の成熟に伴い、エストロゲンの分泌量が増加し、妊娠や出産に向けての準備が整っていきます。このため、思春期（10～18歳ころ）では卵巣の機能が完成するまで、月経不順や無月経、月経困難症などの月経関連症状が多く認められます。最近では、月経前症候群（PMS）や月経前不快気分障害（PMDD）の認知度も高まってきました。
性成熟期（18～45歳ころ）は、エストロゲンの分泌量が多くなり、妊娠・出産を意識する世代です。思春期と同様に月経関連症状が多くみられますが、子宮内膜症や卵巣嚢腫、子宮頸がんなどの器質的疾患も認められます。
更年期（45～55歳ころ）はエストロゲンの分泌量が急激に減少するため、体内のホルモンバランスが激変し、心身ともに体調を崩しやすい世代です。血管運動神経症状、身体症状、精神症状など、多岐にわたる症状がみられます。症状には個人差があり、その程度も軽症から重症までさまざまですが、日常生活に支障がある場合は「更年期障害」とよばれます。
老年期ではエストロゲンの分泌が乏しくなり、老人性膣炎や骨盤臓器脱など婦人科関連の症状がみられるほか、骨粗鬆症や動脈硬化などの疾患なども多く認められます。
更年期障害があります（表3）4）。子宮内膜症は、慢性的に下腹部痛や骨盤痛を呈し ..
北米更年期学会の2015年のエビデンスに基づくポジションペーパーでは、更年期の血管運動症状の治療について、いくつかの異なる非ホルモン療法の選択肢を検討した。学会は、SSRIとSNRIの両方が生理的更年期症状(加齢によるもの)および外科的更年期症状(外科手術後)を大幅に緩和すると結論づけた。SSRIではパロキセチン(パキシル：10〜25mg/日)、エスシタロプラム(レクサプロ：10〜20mg/日)、シタロプラム(セレクサ：10〜20mg/日)が最も症状を軽減し、SNRIではベンラファキシン(イフェクサー：37.5〜150mg/日)とデスベンラファキシン(プリスティック：100〜150mg/日)が有意に作用したと述べている。SSRIは初期の副作用（特に吐き気とめまい）が少ないが、タモキシフェンの代謝を損なうことが指摘された。このため、乳癌の既往がある女性にはベンラファキシンが好まれた。
2015年のSRでは、27〜78歳の女性3490名を対象に、血管運動症状に対するSSRIとSNRIの有効性を評価した。（「ほてり」回数は0〜50回/週）活動性がん患者、ホルモン療法、抗うつ薬、精神作用のある薬剤を内服している人は除外されている。ベンファラキシンがSNRIの第一選択で、効果発現が最も早く、(1週間までに単独で41%減、プラセボに対して26%減、P
心療内科 更年期障害（女性） · 先生が丁寧に丁寧に、寄り添ってくれます
この記事では更年期障害の症状、重症度診断テストの重要性、心療内科と精神科の選び方、診断チェックの方法を解説しました。
トフィソパムはグランダキシンのジェネリックで、自律神経失調症の治療薬です。 他にも多汗症の改善や更年期障害の症状改善などの効果があります。
―要約-
Q.
SSRIとSNRIは更年期の血管運動性障害の治療に有効か？
A.
SSRIとSNRIはどちらも更年期の血管運動症状を緩和するのに有効である。(推奨度A)
2つのクラスの薬物を直接比較した研究はない。SNRIはより多くの有害作用と関連している。SSRIはタモキシフェンの代謝を阻害する可能性があるため、乳がんの女性にはベンラファキシン(イフェクサー)が好まれる。
あがり症などの社会不安障害(SAD)や生活習慣病、更年期 ..
チェックリストに記入後、症状の多さや評価の高さを基にして、ご自身の更年期障害がどの程度の重症度であるかを把握してください。や日々の生活に支障をきたしていると感じたら、速やかに専門の医療機関へ相談することが推奨されます。更年期障害は治療可能な状態であり、医師と相談しながら自分に合った治療を受けることが重要です。
抗うつ薬の強さランキング 人気の処方薬や副作用の少ない薬を紹介
上記のチェックリストを基にして、それぞれの症状について最近の自身の状態を振り返って評価してください。これはあくまで自己評価ツールであり、精熱的な更年期障害の診断のためには医療機関を訪れることが不可欠です。しかし、このリストにより、症状の把握とそれに応じた医療機関への相談がしやすくなります。
更年期障害に使われることもあります。抗不安薬や睡眠薬であらわれやすい ..
思春期では、月経不順や無月経、月経困難症などの月経関連症状が多く認められます。多くの方は初経後2年ほど経過してから月経痛が強くなりますが、月経をストレスと感じさせないようケアしていくことが大切です。しかし、「月経痛で登校できない」ことを主訴に婦人科を受診する方の中には、学校に馴染めない、いじめがある、受験が控えているなど、別の要因が隠れていることがあるため、意識して背景を探る必要があります（図2）。
無月経の場合は、背景に摂食障害が存在することがあるため、必ず体重の増減がないかを確認します。思春期はスポーツを活発に行っている世代であり、利用可能エネルギーが不足することにより無月経になり、骨粗鬆症予備群となっていることもあります。「女性アスリートのヘルスケアに関する管理指針」4）などを参照しながら、どのような学校生活を送っているか把握することが大切です。
そのほか、入学試験などのために月経を移動させる必要があり婦人科を受診される方もいます。また、最近積極的な勧奨が再開されたヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの接種も重要です。症例数としては少ないものの、月経がはじまったことをきっかけに性別の違和感を持つ方もいるため、精神科との連携も必要です。
思春期の患者さんは、母親に連れられて来院されることが多くあります。その結果、問診に対してもご本人に代わって母親が答えてしまい、なかなか直接話を聴けないことが少なくありません。
診察の部屋を変更するなど、ご本人から直接聴き取りができるよう工夫して、本当に困っていることや治療に対する希望など、ご本人の気持ちや考えを聴いたうえで治療することが重要です。
症状が更年期障害なのかを見極めることが大切です． 【更年期障害の治療法】
更年期障害の自己診断は、自身の症状を客観的に把握するために役立ちます。以下の診断チェックリストを用いて、あなたが経験する更年期の症状の頻度や強度を評価してみましょう。正確な診断と適切な治療方針を立てるためにも、この自己評価結果を医師への相談時に活用してください。
強迫性障害と男性更年期障害について教えてください！。 強迫性障害.
どの診療科に行くべきかは、患者さんの症状や状態によって異なります。更年期障害による心身の不調がみられる場合には、まずは心療内科を受診することが推奨されます。特に、身体的な症状にストレスが大きく関与していると考えられる場合は心療内科が適していると考えられます。一方、明確な主には精神的な症状があり、その症状が生活に大きな影響を及ぼしている場合には、精神科の専門医による評価が必要になるでしょう。
レクサプロ錠10mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）
性成熟期でも思春期と同様に月経関連症状が最も多くみられます。PMDDはささいな症状も含めるとほとんどの女性が感じており、そのうち社会生活困難を伴うPMSの頻度は5.4％、PMDDの頻度は1.2％と報告されています（欧米では2～4％）5）。PMSの治療として、「産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2020」5)では第1 選択治療にはカウンセリング・生活指導（症状日記、規則正しい生活と睡眠、アルコール制限）、エクササイズ・運動療法など、また低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬も推奨されています（各推奨レベルB、図3）。精神症状が主体の場合は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が推奨レベルBとして記載されていますが、産婦人科では処方に至らないことも多いため、精神症状が強い場合には精神科や心療内科への紹介を考慮します（推奨レベルC）。就労している方も多い中、月経前～月経中にかけて月の半分にわたり不調を感じる状態は、なかなか周囲の理解を得られにくく、休職を余儀なくされる方もいるため（図4）、産婦人科医が「かかりつけ」となり、月経のストレスを克服できるようにしていきたいと考えています。
また、子宮頸がん検診が推奨されている世代でもあり、パートナーとの関係で性感染症の治療やピルの処方が必要になることもあります。最近では、「プレコンセプションケア」の認知度も高まってきました。プレコンセプションケアとは、女性が妊娠する前から、改めて自身の健康意識を高めることと定義されており、婦人科における健康診断も行っていきたいと考えています。また、不妊症や不育症の治療で頻回な通院を行っても妊娠に至らず、不安やあせり、精神的なダメージを受けている女性も少なくないため、精神的なケアが求められます。さらに、周産期に至った場合はなお一層の精神的なケアが必要です。
性成熟期の患者さんの特徴としては、インターネットなどで心配ごとについて調べて相談に来られることが多くあります。特に、PMS、PMDDが疑われる方は精神科の受診歴がある方も少なくないため、精神科と連携して治療を行っていくことが重要であり、患者さんにもそのように伝えています。
通常、成人にはエスシタロプラムとして10mgを1日1回夕食後に経口投与する
自己診断は、自身の症状や体験に基づいて判断するため、主観性が高くなりがちです。一方で、専門医が行う診断は、豊富な臨床経験と専門知識を背景に、客観的かつ総合的な観点から行われます。更年期障害を含めた心身の状態を包括的に理解し、適切な治療やサポートにつなげるためには、専門医による診断が不可欠と言えます。
うつ病・うつ状態、社会不安障害に対するレクサプロの臨床的有用性
更年期障害は個人差が大きく、症状も多岐にわたるため、正確な判断が非常に重要です。診断テストを行うことで、独自の体験を専門家が共有した医学的基準と照らし合わせることが可能となり、適切な治療へと繋がります。そのため、重症度診断テストは、個人の状態を把握し、必要な医療支援を受ける上で欠かせない手段となるのです。
SSRIのひとつであるレクサプロは海外にてPMDD(月経前不快気分障害)の適応を ..
更年期はほとんどの人に少なからず症状が出現します。更年期障害を主訴に直接婦人科を受診される方もいますが、身体的な症状で他の診療科を受診されたものの（例えば、動悸で循環器内科、めまいで耳鼻科など）異常が認められず、婦人科を紹介されて受診する方もいます。また、この世代は生活習慣病にも注意が必要なため、内科との連携も必要です。
「産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2020」5)では、更年期障害の診断に際しては、明らかな器質的疾患の存在を否定したうえで、特に甲状腺疾患とうつ病には注意をはらう必要があるとされています（各推奨レベルB）。そのうえで、更年期障害への対応として、受容と共感を表出しながら患者さんの訴えを傾聴することが重要であると記載されています（推奨レベルB、図5）。治療法は多岐にわたりますが、主な症状がホットフラッシュ、発汗、不眠などの場合はホルモン補充療法（HRT）（推奨レベルB）が、不定愁訴の場合は漢方療法など（推奨レベルC）が推奨されています。それぞれの治療法のメリットとデメリットを説明したうえで、患者さんとよく相談しながら治療方針を決定します。
更年期の精神症状に対する薬物療法としては、うつ症状を伴う更年期障害にはHRTを用いるとされています（推奨レベルB、図6）。精神症状が重い場合は向精神薬の使用、うつ状態に対してはSSRIやセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）などの抗うつ薬を用いることが推奨されています（各推奨レベルC）。しかし、これらの処方は産婦人科では難しいことも多いため、希死念慮のある場合や双極性障害が疑われる場合などは、精神科などの専門医に紹介します（推奨レベルA）。希死念慮の確認は躊躇するかもしれませんが、明確に「死にたくなるようなことがありますか？」と訊いたほうがよいと感じています。
更年期障害の診療では、産婦人科と内科、精神科・心療内科との連携が非常に重要であり、各科の専門性を活かしつつ、どのように連携を図っていくかが課題です（図7）。この世代の女性は家庭でも職場でも大きな役割を担っていることが多く、「更年期とは認めたくない」、「仕事をしっかりこなしたい」と思いながらも、心身の不調で期待通りの成果が得られないジレンマに陥りがちです。患者さんの話をしっかり聴き、「なんとか更年期を乗り切りましょう」と声掛けをしながら、ご本人が納得できる治療法を提案することが一番の解決策ではないかと考えています。
セロトニンの不足は不安感や気分の低下を増強させることから、レクサプロ ..
更年期障害には、症状の種類や現れ方に応じていくつかの分類が存在します。進行段階には「早期更年期症状」から「閉経後症状」まであり、これによって治療法や対応が異なる場合があります。専門医による適切な診断が、円滑な更年期の管理に不可欠です。